Personnel Details / आवेदक का विवरण 
First Name (प्रथम नाम)*:
Last Name (अंतिम नाम):
Father/Husband Name (पिता/पति का नाम) *:
Age उम्र (in Year) *:
Gender (लिंग)*:
Category (वर्ग)*:
Religion (धर्म)*:
Merital Status(वैवाहिक स्थिति)*:
  Contact/Address Details आवेदक से संपर्क हेतु पता :  मोबाइल नंबर सही डालें \ इसी नंबर पर आपको पासवर्ड एवं  अपडेट मैसेज भेजे जावेगें
Email ID (ई मेल):
Mobile No. (मोबाइल न.) *:
District (जिला) :
Local Body (स्थानीय निकाय) :
Gram Panchayat / Zone (ग्राम पंचायत / ज़ोन) :
Village/Ward (गाँव/वार्ड) :
House No. (मकान न.) :
Mohalla/Near by Place (मोहल्ला/पता) *:
  Application Details / पटवारी कार्यालय से  चाहे कार्य का विवरण :
Request Type (आवेदन का प्रकार) *:
Subject Category  (विषय ):
Application Subject (आवेदन का विषय)*:
Application Details (आवेदन का विवरण) *:
  अपने आवेदन / शिकायत से संबन्धित दस्तावेज़ (PDF फ़ारमैट में )   अपलोड करें
Select PDF File (पीडीएफ़ फ़ाइल चुने)(upto 300kb) :
Enter the code shown above:
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